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    文化

    对无需注射胰岛素的 2 型糖尿病患者来说,在家验血糖并不明智

    Aaron E. Carroll2019-03-17 06:15:33

    江西快三一定牛网 www.t3sl4.com 这是迄今为止,证明“进行日常血糖测试无法改善病情”的最好证据,并进一步证实了之前的研究得出的结论。

    本文只能在《好奇心日报》发布,即使我们允许了也不许转载*

    美国有超过 3000 万糖尿病患者,他们中的绝大多数患有 2 型糖尿病。其中一些病人选择在家里检测血糖指数,但科学研究证明,他们不需要这样做——事实上,这是在浪费资源。

    这个问题不容忽视。美国的医疗保障系统每年都要在这些检测项目上花费数十亿美元,这是在浪费纳税人的钱。

    对于 1 型糖尿病患者来说,血糖监测和注射胰岛素是必要的治疗步骤?;颊呙刻於家卸啻窝羌觳?,然后根据血糖水平注射胰岛素来替代胰腺的调节功能(健康的胰腺生成胰岛素来调节血糖水平)。然而,治疗 2 型糖尿病并不需要每时每刻精确地控制体内的胰岛素含量,病人只需定期服用降血糖药物,就可以有效控制病情。

    因此,对那些无需注射胰岛素的糖尿病患者来说,在大部分情况下,他们不用进行日常血糖监测??蒲Ъ揖纳杓屏艘幌盗醒芯坷粗っ髡庵止鄣?。

    科学家在两年前展开了一项医学实验,并在《美国医学会杂志》(JAMA)上发表了一篇名为血糖监测(The Monitor)的研究报告。在卡罗来纳州的 15 个初级医疗中心,无需注射胰岛素的 2 型糖尿病患者被随机分为三个测试组。

    第一组患者被要求每天检查一次血糖。第二组患者也被要求每天检查一次血糖,然后医生根据血糖指数向病人提出具体的治疗建议。第三组患者被告知不需要进行血糖检测。

    一年过后(对于类似的研究来说,一年的测试时间是很长的),三个测试组患者之间的糖化血红蛋白(HbA1c)水平并没有明显的差异(这是最能体现长期血糖控制情况的指标),患者在健康方面的相关生活质量指标也几无差异?;颊呔脱堑拇问?、饮食方面的注意要点,以及糖尿病的严重程度,也没有差异。

    换句话说,患者的病情并不会因为每日的血糖检测而有明显的改变。

    这是迄今为止,证明“进行日常血糖测试无法改善病情”的最好证据,并进一步证实了之前的研究得出的结论。2012 年,Cochrane 机构就“在家检测血糖能否影响治疗结果”为主题发表了一篇综述,评估了 2011 年所进行的所有随机对照试验。其中包括 12 项涉及 3200 多名糖尿病患者的实验。12 个月的漫长测试得出了这样的结论:就严格的科学指标来讲,每日血糖测试带来的益处不明显,而且这些检测无法为病人来带来任何满足感。

    不过,并不是所有人都同意这种观点。一些持反对意见的人说,这项测试不足以证明每日的血糖监测对患者没有帮助:对患者进行培训,让他们了解检测数据所反映出的健康状况,可能会让每日检测发挥作用。

    研究员设计出这些对比实验来检验特定的医疗方案在现实生活中的效果。这些初级医疗中心设备齐全而且服务水平高,医护人员会根据患者的血糖水平向他们提出具体的治疗建议(大多数患者无法享受到这种周全服务),即便如此,每天检测血糖也没有为糖尿病患者带来任何帮助。

    保持理智(Choosing Wisely)是一个教育组织,旨在积极推广“减少进行不必要的医学检测”的观念,并建议无需注射胰岛素的 2 型糖尿病患者不要进行每日血糖测试。研究表明,每天进行血糖检测并不能带来任何益处,而且还有潜在的危害(这可能会给患者带来焦虑的情绪)。这个观点已经得到了美国家庭医生学会( American Academy of Family Physicians)、普通内科学会( Society of General Internal Medicine)以及内分泌学会(Endocrine Society)的支持。

    这其中也有例外的情况:当患者病情严重,或正在改变治疗方案,或发现不能很好地控制血糖水平时,可能需要进行每日血糖检测,具体情况病人应该听从医生的建议。

    但是,对于大多数无需注射胰岛素的 2 型糖尿病患者来说,进行每日血糖检测是不合适的。这个事实并没有得到很好的宣传。去年年底,《美国医学会内科杂志》(JAMA Internal Medicine)发表了另一项研究,用数字说明了成人血糖检测的普遍程度。研究人员检查对一个数据库进行分析,其中有超过 37 万份 2 型糖尿病患者的商业健康保险和医疗保险。

    数据表明,有超过 23% 的患者使用了血糖试纸,在这之中可能又有超过一半的患者,没有理会无需使用血糖试纸的建议,平均每天使用两条试纸,这样每个病人每年将花费超过 325 美元。

    另一方面,根据《纽约时报》的报道,因为负担不起昂贵的费用,“数量惊人的 1 型糖尿病患者”正在减少使用胰岛素,这会威胁到他们的生命。

    在这样一套复杂的医疗体系中,很难实现资源的重新调配,因此保证系统能够高效运作至关重要。必要的糖尿病护理(注射胰岛素)变得越来越遥不可及,而既多余又可能存在潜在危害的护理(每日血糖检查)很容易就会被滥用,这一事实说明,我们还有很多工作需要做。


    翻译:熊猫译社 驰逸

    题图来自 Max Pixel

    ? 2019 THE NEW YORK TIMES

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